Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Архангельские известия, 28 августа 2019 г.

Страховщики провели рабочий семинар в Архангельске

870 просмотров

В Архангельске прошёл рабочий семинар страховых представителей Архангельского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед», приуроченный к 15-летию со дня образования компании.

Страховщики обсудили изменения законодательства в сфере ОМС, работу подразделений по обращениям граждан, актуальные вопросы службы ОМС.

— Например, срок действия временного свидетельства (при оформлении полиса ОМС) теперь составляет не 30, а 45 календарных дней. А о готовности полиса ОМС страховая медицинская организация информирует застрахованное лицо в течение трёх рабочих дней с даты получения сведений от ТФОМС Архангельской области, — сообщила руководитель Службы ОМС филиала Елена Лукьянова.

С докладом о работе подразделений по индивидуальному информированию застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий выступил заместитель руководителя Службы ОМС филиала Николай Хомутинников.

— На 1 августа страховой компанией было проинформировано о необходимости прохождения диспансеризации 81327 человек, о диспансерном наблюдении — более 75 тысяч северян, о профилактических мероприятиях — более 22 тысяч, итого около 180 тысяч человек (план: более 336 тысяч лиц, застрахованных в «СОГАЗ-Мед»), — подчеркнул он.

Также на семинаре огласили результаты индивидуальной записи застрахованных лиц на диспансеризацию в выходной день (на сегодня «выходная диспансеризация» организована в поликлинике Новодвинска, Северодвинска и двух поликлиниках Архангельска). По доле прошедших диспансеризацию среди районных подразделений «СОГАЗ-Мед» лидирующие позиции занимают Новодвинск, Коношский и Плесецкий районы.

Основная причина неявки на диспансеризацию, согласно опросам страховой, — прохождение профосмотров на работе и отсутствие времени. К слову, граждане, отказавшиеся от прохождения диспансеризации, заявили страховой компании, что пройти данный вид обследования их бы подтолкнули повышение качества медицинской помощи, посещение врача и обследований без очереди и близость медицинского учреждения.

В рамках работы по информированию страховая организация напомнила о диспансерном наблюдении северянам с онкологическими (более тысячи человек), эндокринными (более пяти тысяч человек), бронхолегочными (более 2200 человек) заболеваниями, болезнями системы кровообращения (около 26 тысяч человек) и другими опасными недугами.

Что касается онкологических заболеваний, старшего поколения, развития детского здравоохранения, реабилитации и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, то они по-прежнему остаются важным акцентом в работе страховщиков.

— Диспансеризация в свою очередь является хорошей возможностью отсрочить обращение к врачу по заболеванию, сократить количество вызовов скорой помощи и опасных, угрожающих жизни состояний, — убеждена директор Архангельского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» Елена Шадрина.

О судебной защите прав застрахованных в Архангельском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед» рассказал главный юрисконсульт филиала Константин Неуступов. Так, страховая компания оказывает правовое консультирование в устной и письменной форме по вопросам судебной защиты прав застрахованных лиц; составляет исковые заявления, жалобы, ходатайства и другие документы процессуального характера при значительном нарушении прав застрахованных лиц на получение бесплатной и качественной медицинской помощи; а также принимает участие на стороне застрахованного лица при рассмотрении гражданских дел в судах общей юрисдикции в качестве третьего лица без самостоятельных требований (решение о форме участия (личное и (или) путём направления письменных возражений, отзывов, пояснений) принимается в индивидуальном порядке).

Согласно данным Константина Михайловича, количество обращений застрахованных лиц в суд за защитой своих прав с 2014 года до 2018 года выросло на 300%, из них лидерами по обращениям стали Котлас и Архангельск (в общем 61%).

Основными поводами для обращения в суд являлись требования о компенсации морального вреда в результате некачественно оказанной медицинской помощи, приведшее к госпитализации, повторной госпитализации, повторного лечения в другой медицинской организации, потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций, смерти новорождённого.

Во всех случаях, поддержанных СМО, выявленные нарушения соответствовали коду дефекта 3.2.3 «невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания».

В 74% случаев застрахованные лица предварительно обращались в СМО, где проводились медико-экономическая экспертиза и (или) экспертиза качества медицинской помощи. В 96% случаев судами дополнительно по ходатайствам медицинских организаций назначались судебно-медицинские экспертизы, которые проводились в судебно-экспертных учреждениях Архангельской и Кировской областях, Санкт-Петербурге и Москве.

Результаты судебно-медицинских экспертиз совпали с результатами экспертиз качества медицинской помощи в 87% случаев, что свидетельствует о высоком качестве проводимых СМО экспертных мероприятий.

Основными поводами для обращения в суд по доступности медицинской помощи являлись требования о возмещении убытков при неправомерно понесённых расходах на оплату медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, в результате невыдачи направления на обследования (Плесецкий и Холмогорский районы), неорганизации назначенного обследования (выдача направления без даты, времени или места проведения обследования в Плесецком районе и Архангельске), необеспечении лекарственными препаратами в период лечения в дневном стационаре (Архангельск) и о компенсации морального вреда из-за отказа в вызове скорой медицинской помощи (Котлас).

Также Константин Неуступов объяснил, почему медицинской организации целесообразно возместить убытки в досудебном порядке.

Пример: пациенту в Холмогорской ЦРБ при подготовке к плановому оперативному лечению было выдано направление на ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) в ГБУЗ АО «АОКБ». В направлении в нарушение Территориальной программы ОМС не были указаны дата и время обследования. В ГБУЗ АО «АОКБ» пациенту в проведении обследования отказали в виду отсутствия договора с Холмогорской ЦРБ. Пациенту пришлось оплатить обследование из личных средств в сумме 2195 рублей, которые он предъявил претензией к возврату ГБУЗ АО «Холмогорская ЦРБ». Больница компенсировать данные расходы отказалась и пациент обратился в суд. Поскольку Холмогорской ЦРБ не было представлено доказательств того, что она намеревалась организовать указанное обследование, о чём уведомляла пациента, суд взыскал сумму убытков — 2195 рублей, а также компенсацию морального вреда за нарушение прав потребителя — 2000 рублей, штраф за невыполнение требований потребителя в добровольном порядке — 2097,5 рублей (50% от суммы удовлетворённых требований) и 700 рублей расходов по госпошлине, подлежащий оплате в местный бюджет. Итого расходы Холмогорской ЦРБ выросли больше чем в три раза, с 2195 рублей до 6992,5 рублей.

Кроме того, работник страховой компании проинформировал о результатах судебной защиты прав застрахованных лиц с 01.01.2017 по 30.06.2019. Удовлетворяемость исков, поддержанных СМО, составила 95%, взыскано с медицинских организаций в пользу застрахованных лиц в качестве компенсации морального вреда 3 млн 150 тысяч 345,58 рублей, взыскано с медицинских организаций в пользу застрахованных лиц убытков в размере 180 тысяч 021,15 рублей, сообщили в пресс-службе ТФОМС Архангельской области.

В материале упоминаются: Компании, организации: Архангельский ОФОМС 25 СОГАЗ-Мед 956 Персоны: Лукьянова Елена Неуступов Константин Михайлович Хомутинников Николай Шадрина Елена

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »